18 3608-6003
[email protected]

Orçamento Empresarial

    Nome ou Razão Social do Segurado:

    Data Nascimento ou Data de Abertura:

    Nome do Segurado:

    CPF/CNPJ:

    Seu e-mail (obrigatório)

    Estado Civil:

    CEP da Residencia:

    Endereço:

    Bairro:

    Cidade:

    Estado (obrigatório)

    Telefone (obrigatório)

    Seguro:

    Caso Tenha Seguro:
    Apólice nrº:

    Caso Tenha Seguro:

    Teve Sinistro?: SimNão

    Se não teve Sinistro, a quantos anos sem sinistro?:

    Incêndio/Queda de Raio/Explosão: R$

    Danos Elétricos: R$

    Vendaval: R$

    Impacto de Veículos: R$

    Despesas Fixas: R$

    Despesas com Aluguel: R$

    Roubo/Furto de Bens: R$

    Roubo/Furto de Valores no local: R$

    Roubo/Furto de Valores em trânsito: R$

    Responsabilidade Civil Operações: R$

    Equipamentos Eletrônicos: R$

    Equipamentos Estacionários: R$

    Equipamentos Móveis: R$

    Outras: R$

    Declaro estar ciente de que o questionário preenchido é parte integrante da Proposta de Seguro e que as informações constantes neste documento são verdadeiras e completas. Estou ciente que perderei o direito a uma eventual indenização, caso constatada a falsidade ou omissão de qualquer informação, conforme artigo 766 do Código Civil Brasileiro. Comprometo-me a comunicar imediatamente a segurador qualquer alteração do questionário do presente documento. Declaro estar ciente e que expressamente autorizo a inclusão de todos os dados e informações relacionadas ao presente seguro, assim como de todos os eventuais sinistros e ocorrências referentes ao mesmo, em banco de dados, aos quais a seguradora poderá recorrer para análise de riscos e liquidação de processos de sinistros

    Menu